El rol del psicólogo en el primer nivel analizado desde la teoría de la actividad

Resumen

Este trabajo se propone explorar y analizar la actividad de las psicólogas en el primer nivel de atención (PNA) en el partido de La Plata. En la provincia de Buenos Aires el dispositivo central del PNA es el centro de atención primaria de la salud (CAPS). Estos centros son de gestión municipal y La Plata cuenta con 45 CAPS donde trabajan 33 psicólogas.

El objetivo es relevar y estudiar los discursos de estas psicólogas sobre su propia práctica para entender el sentido de la misma. Luego se analizarán dichas prácticas teniendo en cuenta los marcos legales y teóricos que envuelven dicho trabajo.

Para ello se registran, abordan y analizan los datos relevados en un estudio a través del uso de entrevistas semidirigidas y la administración de un instrumento que indaga situaciones-problema de intervención. Se trata de un estudio no experimental transeccional descriptivo.

La categoría “actividad” constituye la unidad de análisis delimitada para el estudio. La misma ha sido recuperada de los aportes de Lev Vigotsky, Alekséi Leontiev e Yrjö Engeström, ya que permite observar el fenómeno de la práctica laboral psicológica en el PNA en su complejidad, con sus contradicciones y tensiones, que a su vez se pueden pensar como motores para el cambio. Se funda en tres principios básicos: a) un sistema de actividad puede tomarse como unidad de análisis, lo que aporta contexto y significado a acontecimientos individuales aparentemente aleatorios; b) el sistema de actividad y sus componentes pueden ser comprendidos históricamente; c) las contradicciones internas del sistema de actividad pueden analizarse como fuente de desorganización, innovación, cambio y desarrollo de ese sistema, incluidos sus participantes individuales (Cole y Engeström, 1993; Engeström, 1996).

El análisis del material relevado hasta el momento permite plantear que existe una tensión entre los marcos normativos y teóricos que operan como herramientas mediadoras y los objetivos, la división del trabajo y las reglas que se definen en la actividad de las psicólogas en el PNA. Uno de los aspectos a considerar corresponde a la formación del psicólogo. En Argentina, los estudios más destacados sobre el tema comienzan en la década de 1990 (Courel y Talak, 2001; Dagfal, 1998; Klappenbach, 1998, 2003; Piacente y otros, 2000; Vilanova y Di Doménico, 1999). Dichos estudios han permitido, entre otras cuestiones, visibilizar ciertas características dominantes de la formación: un sesgo hacia lo práctico, con un perfil profesionalista con predominio de la formación clínica, una hegemonía teórica principalmente psicoanalítica y una formación académica caracterizada por la insuficiencia en el campo de la investigación (Moya et al., 2009). Estas características destacadas en la formación han sido reconocidas, asimismo, en el ejercicio profesional en diferentes campos de aplicación de la psicología. Esto puede tornarse problemático cuando se trata del campo de la psicología comunitaria, en el que se enfatiza la estrategia de la APS. Desde esta perspectiva, la atención clínica individual es considerada necesaria pero no suficiente. También se señalan dificultades para sostener una modalidad de abordaje interdisciplinar: no hay reuniones de equipo programadas, muchas veces los horarios no coinciden y es raro que la psicóloga trabaje con alguien más que con la ginecóloga y el trabajador social (muchos CAPS ni siquiera cuentan con trabajador social). Otras limitaciones importantes que dificultan el trabajo son estructurales: bajos salarios, precarización laboral, poca cobertura horaria (6 horas, 4 o 2 veces por semana, según el personal con que cuente el CAPS), poco factor humano (una psicóloga por CAPS o una psicóloga cada dos CAPS) y desaparición de planes y programas nacionales de apoyo al sistema (REMEDIAR, Médicos Comunitarios).

Por otro lado, se observa cómo, ante una situación problemática, estos mismos equipos, al advertir que la actividad que están llevando a cabo es insuficiente para la resolución de dicho problema, logran reorganizarse y trabajar de un modo distinto, que resulta, en algunos casos, satisfactorio. Esto último muestra cómo las contradicciones dentro del sistema de actividad pueden convertirse en fuente de innovación y desarrollo del sistema de actividad.